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Apr 25, 2024

Superare l'inerzia

di Fred Pelzman, MD, scrittore collaboratore, MedPage Today 28 agosto 2023 Fred Pelzman di Weill Cornell Internal Medicine Associates e blogger settimanale per MedPage Today, segue cosa sta succedendo nel

di Fred Pelzman, MD, collaboratore, MedPage Today, 28 agosto 2023

Fred Pelzman di Weill Cornell Internal Medicine Associates e blogger settimanale per MedPage Today, segue ciò che accade nel mondo della medicina di base dal punto di vista della sua pratica.

Ci deve essere un modo migliore per portare avanti le idee.

Nel corso degli anni, abbiamo tutti avuto buone idee: cose che pensiamo possano aiutare la nostra pratica, cose che aiuteranno i nostri pazienti, modi per migliorare la cartella clinica elettronica, un modo migliore per comunicare i risultati ai pazienti, modi per superare l'assistenza sanitaria disuguaglianze. Idee grandi e piccole.

A volte abbiamo fatto qualcosa in un certo modo, nello stesso modo, ancora e ancora, e alla fine ci siamo resi conto: "Deve esserci un modo migliore". A volte vediamo qualcosa per la prima volta e il nostro allarme basato sul buon senso scatta. "Non può essere giusto; deve esserci un modo migliore." E a volte ci svegliamo nel cuore della notte con un momento "aha" o "eureka".

Quanti di noi si sono svegliati con qualcosa che abbiamo scritto su un pezzo di carta sul comodino, un'ispirazione brillante che ci ha svegliato nel cuore della notte e sembrava semplicemente perfetta, ma al mattino all'improvviso non riusciamo a capire il senso di esso - qualche scarabocchio indecifrabile scritto a mano che non riconosciamo nemmeno come nostro? Scommetto che ognuno di voi che legge questo articolo ne ha uno, due o un centinaio che fluttuano nella vostra testa, su post-it attaccati alla vostra scrivania, o in più quaderni o innumerevoli elenchi di cose da fare sul vostro computer. .

Ma come possiamo convincere coloro che hanno interessi profondamente radicati e radicati in ciò che facciamo, che spesso hanno un così forte interesse a mantenere lo status quo, che passare a un modo diverso potrebbe avere molto senso per tutti?

Cercare di convincere le burocrazie su larga scala, le compagnie assicurative, i regolatori federali e il pubblico in generale a cambiare comportamenti, regole e protocolli stupidi può sembrare come tentare di spostare una montagna. Dover risalire la catena di comando, convincere più comitati di governance, presentare un piano aziendale dettagliato, dimostrare un ritorno sull'investimento o condurre uno studio controllato randomizzato probabilmente non è sempre il modo migliore per realizzare un cambiamento efficace.

Ma provare ad agire troppo velocemente da solo può essere altrettanto frustrante. Il semplice fatto di decidere "cambierò e lo farò in questo modo", senza il supporto dell'istituzione alle tue spalle, può spesso portare a più problemi di quanti ne valga la pena.

A volte è necessario un evento sentinella, un esito pericoloso, una scarsa recensione online o una citazione o una libertà vigilata da parte di un organismo di auditing per convincere qualcosa di grande come un centro medico o un ospedale accademico a superare l'inerzia di ciò che ha sempre fatto.

Prendiamo, ad esempio, la recente istituzione di nuove linee guida sulla sepsi raccomandate per gli ospedali, che includono la creazione di team di risposta rapida che utilizzano dati provenienti da più fonti per rilevare la sepsi imminente e intervenire per prevenire esiti negativi per i pazienti. Gli ospedali hanno protocolli sulla sepsi da anni, ma spesso queste cose non sono istituite in modo tale da fare davvero la differenza. Troppi pazienti stanno ancora morendo di sepsi, anche se sembra che abbiamo gli strumenti per evitare che ciò accada così spesso.

Lo stesso vale per le misure volte a prevenire l’uso eccessivo di antibiotici, le infezioni del tratto urinario e le cadute in ospedale. Solo perché qualcuno ha creato un percorso o una serie di protocolli che sembrano avere senso non significa necessariamente che funzioneranno. E solo perché ho avuto un'idea davvero buona una notte mentre stavo dormendo non significa che questa sarà la cosa che aiuterà i nostri pazienti a vaccinarsi, prendere le medicine, raggiungere la salute mentale o aggiornare la manutenzione sanitaria.

Nel corso degli anni ci sono state così tante diverse iterazioni di percorsi di miglioramento della pratica, dai cicli PDSA (Plan-Do-Study-Act) e Six Sigma, ai grandi comitati che studiano problemi seri, agli sforzi di miglioramento della qualità locale guidati da individui e piccoli team. Ma anche con tutti questi sforzi, tutto questo tempo ed energia, a volte sembra che non stiamo spostando l’ago sul quadrante tanto lontano o tanto velocemente quanto dovremmo. Abbiamo bisogno di un cambiamento radicale e rivoluzionario o di un cambiamento lento e costante che vinca la gara? Oppure abbiamo bisogno di entrambi?